Estimulación transcraneal por corriente directa en la fibromialgia: revisión sistemática / Transcranial direct current stimulation for the treatment of fibromyalgia: a systematic review

Introducción. La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico difuso musculoesquelético multisintomático, con evidencias de una disfunción del sistema nervioso central. Consecuentemente, técnicas de estimulación cerebral no invasiva, como la estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS), pueden ser un recurso terapéutico complementario para reducir la percepción de dolor. Objetivos. Revisar la potencial efectividad de la tDCS para reducir el dolor en la fibromialgia, identificar los parámetros más efectivos de neuroestimulación y delimitar su seguridad. Pacientes y métodos. Revisión sistemática de estudios prospectivos registrados en PubMed y revisiones Cochrane. Resultados. La tDCS anódica de la corteza motora primaria izquierda, a 2 mA durante 20 minutos con electrodos de 35 cm2 durante cinco días consecutivos, es la que proporciona mejores resultados en la reducción del dolor (14-59%) y mejora de la calidad del sueño, con mayor acentuación en el quinto día. La mejora clínica persiste hasta un mínimo de 60 días (11-20% de reducción del dolor). Se tolera bien y tiene escasos efectos adversos. Conclusiones. La experiencia con la tDCS en fibromialgia es todavía limitada. No obstante, la tDCS anódica en la corteza motora primaria izquierda puede recomendarse con un nivel B (probable eficacia terapéutica) y podría actuar mediante la modificación del procesamiento sensorial del dolor de circuitos inhibitorios talámicos (AU)

Introduction. Fibromyalgia is a multisymptomatic diffuse chronic musculoskeletal pain syndrome with evidence of central nervous system dysfunction. Accordingly, non-invasive brain stimulation techniques such as transcranial direct current stimulation (tDCS) may be a complementary therapeutic resource to reduce pain perception. Aims. To review the potential effectiveness of tDCS to reduce pain in fibromyalgia, to identify the most effective neurostimulation parameters and to delimit its safety. Patients and methods. Systematic review of prospective studies reported in PubMed and Cochrane reviews. Results. The anodal tDCS of the left primary motor cortex, at 2mA for 20 minutes with 35 cm2 electrodes on five consecutive days, provides better results in reducing pain (14-59%), and improving sleep quality, with greater accentuation on the fifth day. The clinical improvement persists up to a minimum of 60 days (11-20% reduction of pain). Adverse effects are well tolerated and few. Conclusions. The experience with tDCS in fibromyalgia is still limited. However, the anodal tDCS in the left primary motor cortex can be recommended with level B (probable therapeutic efficacy) and appears to act through the modification of the sensorial processing of the pain of thalamic inhibitory circuitry (AU)

Test Barcelona para discapacidad intelectual: un nuevo instrumento para la valoración neuropsicológica clínica de adultos con discapacidad intelectual / Barcelona Test for Intellectual Disability: a new instrument for the neuropsychological assessment of adults with intellectual disability

Introducción. La evaluación neuropsicológica en las personas con discapacidad intelectual es importante para determinar los déficits cognitivos específicos que subyacen a la afectación cerebral, limitan el funcionamiento intelectual y afectan al comportamiento adaptativo. A pesar de ello, no existen baterías neuropsicológicas en castellano adaptadas y validadas para esta población. Objetivo. Adaptar el programa integrado de exploración neuropsicológica-test Barcelona y validar la nueva versión, el test Barcelona para discapacidad intelectual (TB-DI), estableciendo datos normativos para el empleo clínico. Sujetos y métodos. A partir de los datos obtenidos en una muestra piloto de 65 personas con discapacidad intelectual, se realizaron cambios en el test original. Para estudiar las propiedades psicométricas del TB-DI, se administró a una muestra de 170 personas con discapacidad intelectual y a un grupo de 60 personas sin ella. Mediante modelos de regresión, se determinó qué variables eran importantes para la estratificación de los datos normativos. Resultados. El TB-DI, compuesto de 67 subtests agrupados en ocho dominios cognitivos, muestra unas buenas propiedades psicométricas. Se crean datos normativos para cinco grupos en función del nivel de discapacidad intelectual, la edad y la competencia curricular. Estos datos se organizan en percentiles, lo que permite trazar perfiles cognitivos en el ámbito clínico y experimental. Conclusión. El TB-DI es un instrumento de alta aplicabilidad para la población con discapacidad intelectual, y muestra una validez y una fiabilidad adecuadas, y con buenas propiedades psicométricas. Los perfiles cognitivos determinados mediante el TB-DI proporcionarán información valiosa para el tratamiento integral de las personas adultas con discapacidad intelectual leve y moderada (AU)

Introduction: Neuropsychological assessment in individuals with intellectual disability is of utmost importance in order to determine the cognitive deficits underlying brain dysfunction and limiting intellectual functioning and adaptive behavior. However, no neuropsychological batteries in Spanish language have been created and validated for this population. Aim: To adapt the ‘programa integrado de exploración neuropsicológica-test Barcelona’ and to validate the new version, the Barcelona Test for Intellectual Disability (TB-DI). To create normative data for its clinical use. Subjects and Methods: The original test was modified based on data from a pilot sample of 65 individuals with intellectual disability. In order to study the psychometric properties of the TB-DI, it was administered to a sample of 170 individuals with intellectual disability and to a group of 60 individuals without it. The relevant variables for stratification of normative data were determined by means of regression models. Results: The TB-DI was finally composed by 67 subtests grouped in eight cognitive domains and it showed good psychometric properties. Normative data were created for five groups taking into account intellectual disability level, age and acquired curricular competence. These data were organized in percentiles in a way that allows the creation of cognitive profiles in the clinical and experimental fields. CONCLUSION. The TB-DI constitutes a tool of high applicability in the population with intellectual disability. It shows adequate validity and reliability, and it has good psychometric properties. The cognitive profiles obtained by the TB-DI will provide valuable information for the treatment of adult adults with mild and moderate intellectual disability (AU)

Actualización de la depresión postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquémico transitorio / Update on post-stroke depression: posing new challenges in patients with a minor stroke or transient ischaemic attack

Introducción. El ictus es una de las principales causas de discapacidad en la población adulta. El desarrollo de síntomas depresivos es la complicación afectiva más frecuente. Hasta ahora, en la mayoría de los estudios sobre depresión postictus se ha excluido a los pacientes que han sufrido un ictus minor o un ataque isquémico transitorio (AIT), si bien es un subgrupo igualmente vulnerable a esta enfermedad. Objetivo. Revisar los estudios publicados de depresión postictus para dilucidar los aspectos que ya se han demostrado ampliamente y los que necesitan mayor evidencia. Desarrollo. La depresión postictus es frecuente tanto en los pacientes con ictus establecido como en los pacientes con ictus minor o AIT. Aunque existen discrepancias en la definición utilizada, aproximadamente uno de cada tres pacientes desarrollará esta complicación. Se han identificado factores de riesgo de depresión postictus con un amplio respaldo científico (sexo femenino, antecedentes de depresión u otros trastornos psiquiátricos, gravedad del ictus y afectación funcional) y otros sin él (calidad de vida, deterioro cognitivo y biomarcadores de neuroimagen). Las principales limitaciones metodológicas halladas son la confusión entre depresión postictus y sintomatología depresiva, la variabilidad en las escalas de evaluación usadas y la variabilidad en el momento temporal de la evaluación del estado de ánimo. Hasta ahora son muy pocos los estudios en el ictus minor o el AIT. Conclusiones. Se necesitan nuevos estudios con mejor diseño que ayuden a establecer el riesgo de depresión postictus a diferentes tiempos tras el ictus, el ictus minor o el AIT, y establecer la importancia de los factores descritos previamente (AU)

Introduction. Stroke is a leading cause of disability in adults. The development of depressive symptoms is the most common emotional complication. To date, most studies of post-stroke depression have excluded patients who have suffered a minor stroke or transient ischaemic attack (TIA), although they are equally vulnerable subgroups of this sickness. Aim. We present a review of published studies of post-stroke depression to elucidate aspects that have already been widely demonstrated and those who need more evidence. Development. The post-stroke depression is both frequent in patients with established stroke and minor stroke or TIA. Although there are discrepancies in the definition used, in up to one out of three patients will develop this complication. We have identified risk factors of post-stroke depression with a broad scientific background (female, history of depression or other psychiatric disorders, stroke severity, functional impairment) and other without it (quality of life, cognitive impairment and neuroimaging biomarkers). The main methodological limitations found are: confusion between poststroke depression and depressive symptoms; variability in rating scales used; and temporal variability in the time of the evaluation of mood. To date very few studies focused on minor stroke or TIA. Conclusions. Further studies are required with improved design in order to help establish the risk of post-stroke depression at different times after the stroke, minor stroke or TIA and the importance of all the factors described above (AU)

Neuroimagen en las demencias: correlatos cognitivos y conductuales / No disponible

En la última década los avances en neuroimagen estructural y funcional permiten generar unos potenciales biomarcadores de neuroimagen que mejoran la capacidad del clínico para diferenciar ciertas demencias y aumentar su certeza diagnóstica. Reconocen una circunscrita topografía anatómica, en fases iniciales e intermedias, de la afectación estructural o funcional que define y caracteriza a la demencia. Ello posibilita una clasificación topográfica de las demencias dividiéndolas según su localización lesional (difusas, focales o lobares y multifocales) y establecer una relación con el perfil cognitivo del proceso neurodegenerativo. Ciertamente, aunque sólo la evaluación clínica puede llevar a un diagnóstico de demencia, se puede afirmar que las diferentes modalidades de neuroimagen estructural y funcional contribuyen al diagnóstico, pronóstico y comprensión de la patofisiología de las diferentes demencias y es una herramienta de gran valor para el clínico en el diagnóstico diferencial. A la luz de los recientes estudios, se vislumbra un panorama nuevo y más positivo para la neuroimagen en el manejo del diagnóstico pre-sintomático de las demencias, especialmente en la enfermedad de Alzheimer respecto al Deterioro Cognitivo Leve, de su curso clínico evolutivo y de la potencial respuesta terapéutica. El futuro de la neuroimagen, para completar dichos objetivos, implicará la incorporación de nuevas modalidades de estudio en la práctica clínica de rutina y una combinación de biomarcadores. En el presente artículo se revisan diferentes métodos de neuroimagen utilizados para el diagnóstico clínico de las demencias más prevalentes en la actualidad y su relación con el perfil cognitivo que las caracteriza

In the last decade, advances in structural and functional neuroimaging can generate potential imaging biomarkers that improve the clinician’s ability to differentiate certain dementias and increase its diagnostic accuracy. Allow circumscribed anatomical topography, at initial and intermediate stages, of structural or functional impairment that defines and characterizes dementia. This allows a topographic classification of dividing dementia according lesion localization (diffuse, focal or lobar and multifocal) and establishes a relationship with the cognitive profile of the neurodegenerative process. Certainly, if only clinical evaluation may lead to a diagnosis of dementia, it can be said that different patterns of structural and functional neuroimaging contribute to the diagnosis and understanding of the pathophysiology of various dementias and it’s a valuable tool for clinical differential diagnosis. In light of recent studies, a new landscape looms and more positive for neuroimaging in the management of pre-symptomatic diagnosis of dementia, especially Alzheimer’s disease compared to mild cognitive impairment, their clinical course and the potential therapeutic response. The future of neuroimaging, to complete these objectives, will involve the incorporation of new modalities of study in routine clinical practice and a combination of biomarkers. In this article different neuroimaging methods used for clinical diagnosis of the most prevalent dementia today and its relation to cognitive profile that characterizes reviewed

Neuroimagen funcional y lenguaje / No disponible

El lenguaje es uno de nuestros dominios cognitivos más preciados. El estudio de dicha función neuropsicológica en las tres últimas décadas mediante técnicas de neuroimagen, y específicamente a través de la resonancia magnética funcional (RMf), ha proporcionado nuevos datos acerca del procesamiento cerebral del lenguaje y ha ampliado los clásicos ya conocidos. Básicamente se pueden definir cinco ámbitos de interés que se detallan en el presente artículo. El primero se centra en delimitar las áreas cerebrales que definen el circuito neural del lenguaje. El segundo intenta definir con mayor detalle la implicación de las diferentes áreas cerebrales en los distintos componentes lingüísticos, especialmente en el fonológico, el sintáctico y el semántico. El tercero se circunscribe al estudio de la reorganización funcional del lenguaje tras un daño cerebral. El cuarto se centra en la posibilidad del estudio no invasivo de la lateralización cerebral del lenguaje en la planificación prequirúrgica. Finalmente, el estudio de la etiopatogenia y la anormal actividad funcional lingüística de los trastornos del desarrollo del lenguaje oral y escrito para comprender su probable anormalidad neurobiológica. No obstante, se asume que la RMf presenta limitaciones en el estudio del procesamiento cerebral del lenguaje y precisa de la información obtenida mediante otras técnicas de neuroimagen y neurofisiológicas(AU)

Language is one of our most precious cognitive domains. The study of the neuropsychological function in the last three decades through neuroimaging techniques, specifically functional magnetic resonance imaging (fMRI), has provided new data on brain processing of language and expanded the classically known. Basically, we can define five focus areas detailed in this article. The first focused on defining the brain areas that define the neural circuitry of language. The second attempt to further define the involvement of different brain areas in different linguistic components, especially at the phonological, syntactic and semantic processing. The third is confined to the study of functional language reorganization after brain damage. The fourth focuses on the possibility of non-invasive study of cerebral lateralization of language in presurgical evaluation. Finally, the study of the pathogenesis and abnormal functional activity linguistic developmental disorders of speech and writing to understand their probable neurobiological abnormality. However, it is assumed that fMRI has limitations in the study of cerebral processing of language and precise information obtained by other techniques of neuroimaging and neurophysiological(AU)